一、什么是異地就醫(yī)直接結(jié)算?
直接結(jié)算:即參保人在治療時,只需向醫(yī)院繳納個人支付的部分,醫(yī)保報銷部分將由醫(yī)院墊付后直接與醫(yī)保部門結(jié)算。
異地就醫(yī)直接結(jié)算,是指參保人在參保地以外的地區(qū)就醫(yī)也可以實現(xiàn)直接結(jié)算。
二、哪些人可以在異地住院直接結(jié)算?
1、長期異地居住或長期異地工作的職工,在市醫(yī)保中心辦理異地備案登記手續(xù)后,在備案地就醫(yī)可直接結(jié)算。
2、持社??ɑ蛏绫?◤?fù)印件,經(jīng)市醫(yī)保中心辦理異地轉(zhuǎn)診備案登記,在備案醫(yī)院就醫(yī)可直接結(jié)算。
3、外出途中突發(fā)疾病的職工,經(jīng)市醫(yī)保中心辦理異地備案登記,在備案醫(yī)院急診就醫(yī)可直接結(jié)算。
三、在哪些醫(yī)院住院可實現(xiàn)直接結(jié)算?
可通過人社部網(wǎng)上查詢系統(tǒng) si.12333.gov.cn/
查看就醫(yī)地醫(yī)院是否為異地定點醫(yī)療機構(gòu)。
四、如何辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)?
1、長期異地居住或工作的職工,提供社??◤?fù)印件、異地居住相關(guān)證明,在市醫(yī)保大廳職工就醫(yī)資料受理窗口辦理(可由代理人或親屬代辦)。
2、轉(zhuǎn)診異地就醫(yī)人員,持社保卡或社??◤?fù)印件、醫(yī)院出具的轉(zhuǎn)診備案表,到市醫(yī)保大廳職工就醫(yī)資料受理窗口辦理(可由代理人或親屬代辦)。
3、外出途中突發(fā)疾病的職工,于在院期間由代理人持本人社??◤?fù)印件、當?shù)蒯t(yī)院出具的急診入院單復(fù)印件,聯(lián)系市醫(yī)保中心辦理異地備案登記,或直接通過電話聯(lián)系市醫(yī)保中心進行備案(需提供社??ê彤?shù)蒯t(yī)院出具的急診入院單照片),聯(lián)系電話(0937)8832845。
五、異地就醫(yī)如何報銷?
在當?shù)蒯t(yī)院入院登記和出院結(jié)算時,出具社??ú⒏嬷惖刂苯訄箐N,正常情況下即可實現(xiàn)直接結(jié)算,政策套用參保地報銷政策。
在當?shù)蒯t(yī)院無法直接結(jié)算的,請先撥打敦煌市醫(yī)保中心職工就醫(yī)資料受理窗口電話(0937)8832845處理后再進行結(jié)算,如因客觀原因無法結(jié)算的,需當?shù)蒯t(yī)院出具不能直接結(jié)算說明(醫(yī)院蓋章),否則拿回經(jīng)辦機構(gòu)一律不予報銷。
敦煌市醫(yī)保中心
2018年5月7日