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婦女的安全用藥

婦女用藥

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發(fā)布時間：2016-09-24

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郴州市第四人民醫(yī)院
妊娠期和哺乳期婦女的安全用藥

尚德精術(shù)
藥物對妊娠期
不同階段胎兒的影響
1.受精后1周著床，2周形成胚泡：這一階段是“全”或“無”的影響，即自然流產(chǎn)或無影響。（致畸不敏感期）
2.受精后3-8周是大多數(shù)器官分化，發(fā)育，形成的階段，最容易受藥物影響，發(fā)生嚴(yán)重畸形。（致畸敏感期）
3.受精8周（孕10周）以后致14周（孕16周）仍有一些結(jié)構(gòu)和器官尚未完全形成，用藥后也可能會造成某畸形（腭和生殖器）。（致畸低敏感期）
4.孕16周以后藥物對胎兒的影響主要是表現(xiàn)為功能異常或出生后生存適應(yīng)不良。
妊娠期婦女安全用藥

郴州市第四人民醫(yī)院

尚德精術(shù)
藥物對妊娠期的危險性分級
FDA根據(jù)藥物對胚胎、胎兒的致畸情況，將藥物分為A、B、C、D、X5個級別，并要求制藥企業(yè)應(yīng)在藥品說明書上標(biāo)明等級。
A-X級致畸系數(shù)遞增。有些藥物有兩個不同的危險度系數(shù)，一個是常用劑量的等級，一個是超常劑量的等級。
妊娠期婦女安全用藥

郴州市第四人民醫(yī)院
藥物對妊娠期的危險性分級
A級：在有對照組的早期妊娠婦女中未顯示對胎兒有危險。（最安全）
如：各種水溶性維生素、正常劑量的脂溶性維生素A、D、枸櫞酸鉀、氯化鉀等。
B級：動物實驗未顯示對胎兒有危害，但缺乏人體實驗證據(jù)；（相對安全）
如：青霉素、阿莫西林、美洛西林、氨芐西林舒巴坦、哌拉西林三唑巴坦、芐星青霉素；頭孢呋辛、頭孢克洛、頭孢拉定、頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉、頭孢曲松鈉；紅霉素；克林霉素；美羅培南、多黏菌素B；阿昔洛韋；降糖藥：阿卡波糖、二甲雙胍、門冬胰島素；解熱鎮(zhèn)痛藥：對乙酰氨基酚；消化系統(tǒng)用藥：法莫替丁、雷尼替丁、泮托拉唑。
妊娠期婦女安全用藥

尚德精術(shù)
藥物對妊娠期的危險性分級
C級：在動物實驗證明對胎兒有一定的致畸作用，但缺乏人類實驗證據(jù)。（權(quán)衡：利＞弊后慎用）
如：阿米卡星、氯霉素、咪康唑、氧氟沙星、環(huán)丙沙星、利奈唑胺等抗菌藥物；更昔洛韋、等抗病毒藥；格列吡嗪、吡格列酮、瑞格列奈等降糖藥；奧美拉唑、多潘立酮等消化系統(tǒng)用藥；氨氯地平、美托洛爾等降壓藥均屬于此類。
D級：對人類胎兒的危險有肯定的證據(jù)，僅在對孕婦肯定有利時，方予應(yīng)用（如生命垂?；蚣膊?yán)重而無法應(yīng)用較安全的藥物或藥物無效）。（萬不得已才使用！）
如：伏立康唑、妥布霉素、鏈霉素、甲巰咪唑、纈沙坦氨氯地平片、卡馬西平屬于D級，降壓藥卡托普利、依那普利；比索洛爾、美托洛爾在妊娠中晚期使用時亦屬此類。。
妊娠期婦女安全用藥

郴州市第四人民醫(yī)院
藥物對妊娠期的危險性分級
X級：藥物對孕婦的應(yīng)用危險明顯大于其益處。禁用于已妊娠或?qū)⑷焉锏膵D女。（絕對禁止使用）
如：降脂藥辛伐他汀、洛伐他汀、阿托伐他汀、氟伐他汀、瑞舒伐他汀；抗病毒藥利巴韋林；激素類藥物米非司酮、炔諾酮、己烯雌酚、非那雄胺、戈舍瑞林；以及沙利度胺、華法林、甲氨蝶呤、米索前列醇、前列腺素E1、碘甘油等均屬此類。
妊娠期婦女安全用藥

尚德精術(shù)
1、盡量避免不必要的用藥
婦女在妊娠期，即使是維生素類藥物也不宜大量使用，以免對胎兒產(chǎn)生不良反應(yīng)。例如，孕期大量服用維生素A會導(dǎo)致胎兒的骨骼異常或先天性白內(nèi)障；又如，過量的維生素D可導(dǎo)致胎兒智力障礙和主動脈狹窄。
2、應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥
孕期用藥應(yīng)強調(diào)在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥，孕婦不要擅自使用藥品。據(jù)報道，約有65%的孕婦自行購藥服用，誤用對胎兒有害藥物的情況屢有發(fā)生。因此，在需要用藥時應(yīng)向醫(yī)生咨詢。
3、盡量避免在妊娠早期進行藥物治療
在早孕期，若僅為解除一般性的臨床癥狀或病情甚輕容許推遲治療者，則盡量推遲到妊娠中、晚期再治療。
妊娠期婦女安全用藥

郴州市第四人民醫(yī)院
4、分娩前忌用藥
有些藥物在妊娠晚期服用可與膽紅素競爭蛋白結(jié)合部位，引起游離膽紅素增高，易導(dǎo)致新生兒黃疸。有些藥物則易通過胎兒血腦屏障，導(dǎo)致新生兒顱內(nèi)出血，故分娩前一周應(yīng)注意停藥。

5、謹(jǐn)慎選擇治療藥物
妊娠期能單獨用藥就避免聯(lián)合用藥；新藥和老藥同樣有效時應(yīng)選用老藥，因新藥多未經(jīng)過藥物對胎兒及新生兒影響的充分驗證，故對新藥的使用更須謹(jǐn)慎?？蓞⒄彰绹称泛退幬锕芾砭郑‵DA）擬訂的藥物在妊娠期應(yīng)用的分類系統(tǒng)，在不影響臨床治療效果的情況下，選擇對胎兒影響最小的藥物。
妊娠期婦女安全用藥

尚德精術(shù)
6、充分權(quán)衡用藥利弊
有些藥物雖可能對胎兒有影響，但可治療危及孕婦健康或生命的疾病，則應(yīng)于充分權(quán)衡利弊后使用。用藥時應(yīng)根據(jù)病情隨時調(diào)整用量，及時停藥，必要時進行血藥濃度監(jiān)測。

7、注意戒煙、戒酒
煙、酒雖然不是藥，但對胎兒有害。我國孕婦的吸煙率不高，但被動吸煙現(xiàn)象比較普遍。有些地方的鄉(xiāng)俗認(rèn)為糯米酒能補身體，卻不知飲用后會對胎兒有不良的影響。
妊娠期婦女安全用藥

郴州市第四人民醫(yī)院
在乳母使用藥物的情況下能否繼續(xù)哺乳是眾所關(guān)心的問題，常常是眾說紛紜。
一般情況下，母乳中藥物的含量很少超過母體用藥劑量的1%－2%，其中又僅有部分被乳兒吸收，通常不致于對乳兒造成明顯危險，故除少數(shù)藥物外無需停止哺乳。
哺乳期婦女安全用藥

尚德精術(shù)
為了盡量減少或消除藥物對乳兒可能造成的不良影響，應(yīng)注意以下一些事項：
（1）不可自己隨意亂服藥。哺乳期婦女一定要慎重使用藥物。需要用藥時，應(yīng)向醫(yī)生說明自己正在哺乳，不可自己隨意亂服藥。
（2）在不影響治療效果的情況下，選用進入乳汁最少、對新生兒影響最少的藥物。
（3）避免在服藥后立即哺乳，并盡可能將下次哺乳時間推遲，有利于乳兒吸吮母乳時避開藥物高峰期，還可根據(jù)藥物的半衰期來調(diào)整用藥與哺乳的最佳間隔時間。
（4）當(dāng)乳母應(yīng)用的藥物劑量較大或療程較長，有可能對乳兒產(chǎn)生不良影響時，應(yīng)注意檢測乳兒的血藥濃度。
哺乳期婦女安全用藥

郴州市第四人民醫(yī)院
（5）若乳母必須用藥，又不能證實該藥對新生兒是否安全時可暫停哺乳。
（6）若乳母應(yīng)用的藥物也能用于治療新生兒疾病，一般不影響哺乳。
（7）哺乳期間不宜服用避孕藥。避孕藥中含有睪丸酮、黃體酮等進入哺乳期婦女體內(nèi)，會抑制泌乳素生成，使乳汁分泌量下降。而且，避孕藥中的有效成分回隨著乳汁進入寶寶體內(nèi)，使男嬰乳房變大及女嬰陰道上皮增生。因此，哺乳的婦女不宜采用藥物避孕的方法。
（8）哺乳期間不可濫用中藥。有些中藥會進入乳汁中，使乳汁變黃，或有回奶作用，如大黃、炒麥芽、逍遙散、薄荷等。
哺乳期婦女
安全用藥

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