10周年大促！注冊即領(lǐng)300元優(yōu)惠券
注冊/登錄

南京南華骨科醫(yī)院急救處理流程

南京南華骨科醫(yī)院骨科醫(yī)院急救處理流程

發(fā)布者：南京南華骨科醫(yī)院

發(fā)布時間：2016-09-07

版權(quán)說明：該作品由用戶自己創(chuàng)作，作品中涉及到的內(nèi)容、圖片、音樂、字體版權(quán)由作品發(fā)布者承擔。

侵權(quán)舉報

H5，H5頁面制作工具

地址:南京市秦淮區(qū)光華路117號
電話：025-84497795
網(wǎng)址：www.njnanhua.com
急救處理流程
南華骨科醫(yī)院

肺栓塞
局麻藥中毒
局麻藥及破傷風過敏
失血性休克

失
血
性
休
克

早期失血量少表現(xiàn)為頭暈、疲倦、乏力等，失血時間長、失血量大、大血管出血（我院多為四肢骨折、肢體離斷等），機體失代償，表現(xiàn)為皮膚蒼白、冰涼、濕冷（常常有花斑），心動過速（或嚴重心動過緩），呼吸急促，外周靜脈不充盈，橈動脈搏動減弱，尿量減少，神志改變，血壓下降等，查體可見結(jié)膜蒼白、心音低鈍，呼吸音粗。
癥狀表現(xiàn)

1、保證止血有效，可以壓迫止血，如壓迫止血無效，使用止血帶或止血皮條，標記止血開始時間。

2、平臥位，頭低腳高位保證腦血供，需防止病人誤吸，如病人為喝酒或飽胃患者，注意頭偏向一次以便病人嘔吐，及時清除口中嘔吐物。
急救處理 1

3、在醫(yī)生止血處理同時，護士立即給予鼻導管吸氧、開放兩路靜脈通道，最快速度補充天晴寧和林格，然后接心電監(jiān)護，觀察血壓和血氧飽和度，如血氧飽和度低，立即面罩吸氧，注意EC手法或雙手法（雙手托下頜角讓頭后仰，打開口腔，面罩包住口腔及鼻腔，以不漏氣為準。
急救處理 2

4、根據(jù)血壓高低應(yīng)用血管活性藥物：

I、先靜注麻黃堿10-15mg，

II、如血壓仍低，可靜注去氧腎上腺素100ug(一支去氧腎上腺素稀釋到100ml生理鹽水中，每次抽取1ml即為100ug，可反復應(yīng)用）。
急救處理 3

III、如為心臟停跳患者，直接用腎上腺素1mg靜注（注意切忌一開始就用，病人神志清楚，一般經(jīng)MHJ或去氧腎上腺素處理后即可），
急救處理 3

IV、患者血壓站不住，反復升后再降，可使用多巴胺20mg稀釋至20ml,抽取1ml靜注后多巴胺5-10ug/kg.min泵注維持：簡易方法為180mg(9支)多巴胺加入32ml生理鹽水至50ml注射器，5—10ml/h泵注或生理鹽水100ml+多巴胺20mg(1支)靜滴，40滴/分鐘。
急救處理 5

5、抽血注備交叉配血、通知拿血人員拿血，醫(yī)生需完善化驗單（輸血前四項及乙肝兩對半、交叉配血實驗、血常規(guī)、血型）、輸血申請單及輸血同意書。
6、注意患者保暖，在場醫(yī)生醫(yī)生注意合理分配，搶救時注意下病?；虿≈赝ㄖ獣?。
7、通知麻醉師，所有操作需有條不紊，醫(yī)護相互協(xié)調(diào)，5-10分鐘內(nèi)完成所有操作。
急救處理 6

局

麻

藥

及

破

傷

風

過

敏

破傷風抗毒素在外傷、燒傷及電傷等臨床治療中應(yīng)用普遍，雖然注射前做皮膚試驗，但仍有許多患者在皮試時、注射時或脫敏治療過程中甚至注射后半小時出現(xiàn)過敏反應(yīng)，局麻藥（如LDKY）過敏雖然少見，由于我院應(yīng)用廣泛，亦不能忽視。

過敏反應(yīng)表現(xiàn)
1、輕度表現(xiàn)為局部或全身皮疹、瘙癢、腹痛、皮膚發(fā)熱感等，生命體征平穩(wěn)。

2、重度表現(xiàn)為煩躁、喉部阻塞感、呼吸困難（喘憋、深大呼吸、三凹征）甚至過敏性休克(血壓降低、皮膚蒼白、大汗、橈動脈搏動弱)等。

過敏反應(yīng)治療
1
1、停止注射TAT。

2、平臥位及吸氧、心電監(jiān)護，如血氧飽和度低，需面罩吸氧，注意EC手法（單手托下頜及扣住面罩，另一手按壓呼吸囊，呼吸囊接氧氣，12-20次/分）或雙手法（雙手托下頜角讓頭后仰，打開口腔，面罩包住口腔及鼻腔，以不漏氣為準）,喉頭痙攣嚴重者需氣管插管。

過敏反應(yīng)治療
2
3、輕度表現(xiàn)者：
I、靜注地塞米松10mg, 靜滴10%葡萄糖100ml或生理鹽水100+10%葡萄糖酸鈣10ml 。

II、如瘙癢劇烈可肌注非那根25mg。

III、靜滴生理鹽水100ml+維生素C 2.0g。

過敏反應(yīng)治療
3
4、重度表現(xiàn)者：
I、吸氧：面罩（具體方法見上）或氣管插管。

II、開放靜脈通道補充林格液，靜注地塞米松10mg, 靜滴10%葡萄糖100ml或生理鹽水100+10%葡萄糖酸鈣10ml。

III、肌注非那根25mg 。

過敏反應(yīng)治療
4
IV、肌注腎上腺素0.5-1mg（或靜注4-8ug,即一支腎上腺素稀釋至100ml,靜注1ml）,如腎上腺素肌注后血壓仍低于90/60mmHg，可使用多巴胺20mg稀釋至20ml,抽取1ml靜注后多巴胺5-10ug/kg.min泵注維持：簡易方法為180mg(9支)多巴胺加入32ml生理鹽水至50ml注射器，5—10ml/h泵注或生理鹽水100ml+多巴胺20mg(1支)靜滴，40滴/分鐘。

過敏反應(yīng)治療
5
5、通知麻醉科，準備好琥珀膽堿及氣管插管設(shè)備。

6、病情緩解后輕癥者觀察半小時，重癥者至少觀察1小時。

局
麻
藥
中
毒

局麻藥中毒的表現(xiàn)
從用藥開始至手術(shù)結(jié)束都有可能發(fā)生，以藥物注入血管及用藥后30分鐘以內(nèi)需高度關(guān)注。
局麻藥中毒表現(xiàn)
1、煩燥、喘憋、呼吸困難、窒息感，低血壓，皮膚出現(xiàn)蕁麻疹，伴瘙癢，肺部聽診可聞及干濕啰音。
2、舌或唇麻木、頭痛頭暈、耳鳴、視力模糊、注視困難和眼球震顫、言語不清、肌肉顫搐、語無倫次、意識不清、驚厥、昏迷、呼吸停止。。

局麻藥中毒的治療1
從用藥開始至手術(shù)結(jié)束都有可能發(fā)生，以藥物注入血管及用藥后30分鐘以內(nèi)需高度關(guān)注。
局麻藥中毒表現(xiàn)
1、煩燥、喘憋、呼吸困難、窒息感，低血壓，皮膚出現(xiàn)蕁麻疹，伴瘙癢，肺部聽診可聞及干濕啰音。
2、舌或唇麻木、頭痛頭暈、耳鳴、視力模糊、注視困難和眼球震顫、言語不清、肌肉顫搐、語無倫次、意識不清、驚厥、昏迷、呼吸停止。。

局麻藥中毒的治療2
３、由于早期過敏和中毒表現(xiàn)相似：

I、可常規(guī)10mg地塞米松靜注，

II、開放靜脈通道快速補林格，

III、維持血流動力學平衡，必要時血管活性藥物應(yīng)用（同上）
清、驚厥、昏迷、呼吸停止。。

局麻藥中毒的治療3
４、I、靜脈注射地西泮５－１０ｍｇ．或者咪達唑侖1-2mg靜注
II、必要時靜脈注射１ｍｇ／ｋｇ，停止琥珀膽堿肌陣攣發(fā)作，但要注意控制呼吸。

5、局麻藥中毒導致的心跳呼吸驟停可靜注20%脂肪乳1.5ml/Kg，然后0.25ml/kg.min輸注，可重復用藥直到循環(huán)恢復，半小時總量不超過10ml/kg.

藥物配制方法1
地塞米松:5ml注射器直接抽取2支地塞米松即地塞米松10mg，靜脈注射。

AD：5ml注射器直接抽取AD1支（10mg），靜脈注射1ml—2ml。

LYX:5ml注射器直接抽取LYX1支（5mg）, 靜脈注射1.5ml—5ml，一般1.5ml-2ml。

琥珀膽堿: 10ml注射器抽取1支+8ml生理鹽水至10ml,靜脈推注（需開放氣道，最好麻醉醫(yī)生在場）。

藥物配制方法2
麻黃素：5ml注射器抽取1支+4ml生理鹽水至5ml,輕癥者靜推給予1ml，可反復應(yīng)用2-3次，重癥者給予2-3ml。
非那根：10ml注射器抽取1支+8ml生理鹽水至10ml,緩慢靜脈推注5ml(25mg)。
阿托品：5ml注射器抽取1支+4ml生理鹽水至5ml,靜推給予3-5ml。
多巴胺：臨時用：20ml注射器抽取1支+18ml生理鹽水至20ml,靜推1ml。

藥物配制方法3
維持用：5ml注射器抽取1支加入0.9%生理鹽水100ml靜滴，速度為40-50滴/分鐘。

去氧腎上腺素：5ml注射器抽取1支加入0.9%生理鹽水100ml，搖勻后抽取1ml緩慢靜推。

脂肪乳：20ml注射器直接抽取20%脂肪乳1.5ml/Kg（按體重），然后最快速度靜滴或用靜脈泵900ml/h泵注。

肺
栓
塞

肺栓塞的定義
內(nèi)源性或外源性栓子阻塞肺動脈引起肺循環(huán)障礙的臨床和病理生理綜合征，包括肺血栓栓塞癥、脂肪栓塞綜合征、羊水栓塞等，在我院主要警惕骨盆及下肢長干骨、脊柱骨折、全身多發(fā)性骨折患者及有靜脈曲張、服用避孕藥病史、肥胖及長期臥床的病人。

臨床癥狀
肺血栓栓塞癥的癥狀缺乏特異性：較小的栓子可無任何臨床癥狀，較大栓子可引起呼吸、紫紺、昏厥、猝死等，有時昏厥可能是APTE的唯一或首發(fā)癥狀，典型癥狀為“肺梗死三聯(lián)征”：胸痛、咯血、呼吸困難，如出現(xiàn)低氧血癥及右心功能不全可出現(xiàn)胸悶、心慌、煩躁不安、頭暈。

臨床癥狀
心電圖
心超
D-二聚體
血氣分析
肺動脈造影等

治療 1
1、絕對臥床休息，對癥吸氧、鎮(zhèn)靜及止痛等處理，注意控制入液體量500ml左右。

治療 2
2、輕度肺栓塞主要是抗凝治療：

（1）普通肝素按80 IU/kg靜脈注射，繼之以18 IU/kg·h持續(xù)靜脈滴注或低分子肝素鈣100 IU/kg/次，每日皮下注射1～2次。

（2）華法林：3-5mg/天，監(jiān)測INR后達2—3停用肝素。

治療 3
4、總結(jié)：由于肺栓塞一旦發(fā)生即已是高危，我院主要是要預(yù)防在前：常規(guī)應(yīng)用低分子肝素鈣，一旦搶救，主要是維持呼吸和循環(huán)再轉(zhuǎn)入上級醫(yī)院進一步治療。

治療 4
3、重度肺栓塞主要是溶栓+抗凝+栓子摘除術(shù)。
（1）:尿激酶（UK ）20 000 IU/kg/2h靜脈滴注或重組組織型纖維蛋白溶酶原激活劑（rtPA）50mg -50mg 序貫靜脈滴注2小時（第一個50mg 之后需要采集生命體征，血氣，心電圖，APTT ）
（2）溶栓時不能抗凝，2-4小時后監(jiān)測APTT，如小于80s才開始抗凝（抗凝治療同上）。

內(nèi)部學習文件
僅供南華骨科醫(yī)院內(nèi)部學習
作者：
程朝輝

出品單位：南京南華骨科醫(yī)院麻醉科
制作：裴海波

學習完成后請輸入姓名

相關(guān)作品

相關(guān)教程

人人秀

在線設(shè)計和營銷平臺

關(guān)注我們了解更多

掃一掃加入社群
享專業(yè)指導
產(chǎn)品

H5

互動

問卷

海報

文章

應(yīng)用

畫冊
系統(tǒng)集成

系統(tǒng)集成

API開放平臺

私有部署

企業(yè)微信版
使用幫助

幫助中心

干貨分享

活動審核和關(guān)閉

投訴舉報

設(shè)計師入駐
聯(lián)系我們

關(guān)于人人秀

產(chǎn)品介紹

用戶協(xié)議

升級日志

商務(wù)合作 derekyue@bydok.cn

在線客服 0551-65297210