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都會天使（2017）醫(yī)療保險產(chǎn)品解析

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發(fā)布時間：2019-06-10

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都會天使（2017）醫(yī)療保險

5）萬一得了癌癥（惡性腫瘤）或者做了重大器官移植手術(shù)怎么辦？
A、0免賠，都會天使針對這兩類疾病，免去了5000元的免賠額。
B、骨癌、腦癌、白血病、肝癌、肺癌、腎癌先給付（就是拿到確診書了就先理賠，我們直接打到你銀行卡里錢）5萬元
C、國內(nèi)專家會診協(xié)調(diào)服務(wù)（一年內(nèi)一次）
D、特需、專家門診預(yù)約服務(wù)（含陪診，一年內(nèi)一次）
E、住院、手術(shù)協(xié)調(diào)服務(wù)（含陪診、門診，一年內(nèi)一次）
4）罹患惡性腫瘤或重大器官移植術(shù) 0免賠，且之后終身0免賠（此處0免賠包括所有住院情況）。
3）終身報銷無限額。年度免賠額是5000元。3）終身報銷無限額。年度免賠額是5000元。
2）住院前7天和后30天的門診和急診費(fèi)用也列入都會天使報銷范圍。
1）只要是因病或者因意外造成的“住院”，只要住在國家公立二級和二級以上的醫(yī)院

F、一年內(nèi)可以報銷的費(fèi)用合計為200萬元（先用一般醫(yī)療金100萬元，接著再用惡性腫瘤或者重大器官移植醫(yī)療金中的100萬元），最高為300萬元（例如罹患重大器官部位的惡性腫瘤，治療過程中又進(jìn)行了對應(yīng)器官的移植，則三項(xiàng)治療金全部累加）
G、提供目前較為先進(jìn)的惡性腫瘤靶向藥費(fèi)用和與靶向藥使用相關(guān)的基因檢測費(fèi)的報銷（年度報銷上限為60萬元）
H、提供特殊門診醫(yī)療費(fèi)用報銷，包括
(1) 門診腎透析費(fèi)；
(2) 器官移植后的門診抗排異治療費(fèi)、藥品費(fèi)；
(3) 門診惡性腫瘤治療費(fèi)，包括化學(xué)療法、放射療法、腫瘤免疫療法、腫瘤內(nèi)分泌療法。
(4) 門診惡性腫瘤靶向療法及相關(guān)基因檢測費(fèi)。
I、提供上門護(hù)理康復(fù)指導(dǎo) （一年內(nèi)兩次）
J、上面說的專家、門診、手術(shù)、住院安排是哪些城市的什么醫(yī)院？

6）所有疾病的住院都能報銷嗎？
為了公平原則，我們只承擔(dān)與大多數(shù)客戶相同條件的疾病。因此，打架斗毆、吸食毒品、艾滋病、酒后駕車、精神疾病、美容、洗牙補(bǔ)牙、特技表演、明知有危險還去參與的探險或體育項(xiàng)目、懷孕生孩子、先天性疾病、遺傳性疾病等我們無法理賠。
5）住院期間在醫(yī)院發(fā)生的所有費(fèi)用都能報嗎？
通常情況下，只要符合您病因和診療過程的合理且必須的費(fèi)用，無論進(jìn)口藥、進(jìn)口器材，自費(fèi)藥，我們都能報，還有ICU搶救、床位膳食、護(hù)理費(fèi)，哪怕很貴很貴的靶向藥我們也能報。

核保案例舉例
李先生以社保身份投保了一份"都會天使"，之后因急性闌尾炎，以社保身份就醫(yī)，住院接受治療，總計用去治療費(fèi) 3 萬元。李先生通過社保統(tǒng)籌支付了 6000 元。問：通過"都會天使"可獲理賠額度？
（ 3 萬元-5000 元免賠額-6000 元社保報銷）×100%=19000 元
李先生以社保身份投保了一份"都會天使"，被公司長期派駐外地，因工作勞累導(dǎo)致高血壓發(fā)作住院。在外地醫(yī)院以非社保身份就醫(yī)，總計用去治療費(fèi) 6 萬元。問：通過"都會天使"可獲理賠額度？
（ 6萬元-5000元免賠額）×60%=33000 元
王先生以社保身份投保了一份"都會天使"，在等待期后不幸罹患胰腺癌。之后以社保身份就醫(yī)，入住某知名醫(yī)院進(jìn)行治療，住院費(fèi)用花去了 200 萬元治療費(fèi)用。王先生先通過社保統(tǒng)籌支付了 3 萬元，又通過工作單位醫(yī)療福利報銷了 5 萬元，還通過其它保險公司報銷了 8 萬元。問：通過"都會天使"還能獲得多少理賠？
（200萬-3萬-5萬-8萬）×100%=184 萬元

施嫻婷
壽險規(guī)劃師

M：13901955761

中美聯(lián)泰大都會人壽保險有限公司
上海分公司

上海市虹口區(qū)乍浦路89號
星薈中心1座6層

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